Reclamos contra obras sociales y prepagas: qué alternativas tienen los afiliados ante la falta de cobertura
La abogada Carola Bernardis, especializada en reclamos administrativos y acciones de amparo vinculadas con obras sociales y empresas de medicina prepaga, explicó cómo pueden actuar los afiliados cuando no reciben las prestaciones que consideran correspondientes. También se refirió a los reclamos contra OSECAC, PAMI y a situaciones que involucran a monotributistas.
Reclamos antes de llegar a la Justicia
Durante una entrevista radial, Bernardis explicó que las acciones judiciales vinculadas con la cobertura de salud generalmente se producen luego de que el afiliado realiza reclamos ante su obra social o prepaga y no obtiene una respuesta.
La profesional señaló que en su estudio se tramitan acciones de amparo por diferentes situaciones relacionadas con prestaciones de salud. Entre los casos mencionó reclamos por medicamentos oncológicos, prestaciones y afiliaciones que son denegadas.
Antes de iniciar una acción judicial, explicó, se realiza un reclamo administrativo ante la obra social o la empresa de medicina prepaga. Esta instancia permite que la entidad pueda resolver el planteo antes de recurrir a la Justicia.
Cumplimiento de las resoluciones judiciales
Respecto de lo que ocurre una vez que se obtiene una resolución judicial favorable, Bernardis indicó que existen diferentes situaciones. En algunos casos, la obra social o prepaga cumple con lo dispuesto por el juez luego de ser notificada.
En otras circunstancias, es necesario continuar utilizando herramientas judiciales para lograr el cumplimiento de la obligación establecida en la sentencia.
La abogada remarcó que cada caso requiere un análisis particular y que las estrategias para realizar los reclamos pueden variar de acuerdo con la situación del afiliado.
OSECAC y PAMI
Consultada sobre los casos vinculados con OSECAC y PAMI, Bernardis aclaró que sus apreciaciones se basan en los casos que observa desde su estudio y que cada situación es particular.
En relación con OSECAC, señaló que durante el último tiempo se han resuelto de manera más eficaz algunos reclamos administrativos, evitando en determinados casos la necesidad de iniciar acciones judiciales. No obstante, indicó que la comunicación telefónica con la entidad se ha dificultado.
Respecto de PAMI, manifestó que la vía administrativa puede resultar menos efectiva debido a la cantidad de afiliados y a las distintas situaciones que se presentan. Según su experiencia profesional, una vez iniciada la vía judicial, la entidad suele cumplir con las sentencias.
El caso de los monotributistas
Otro de los temas abordados durante la entrevista fue la situación de los monotributistas que realizan aportes destinados a una obra social pero encuentran dificultades para obtener la afiliación o acceder a las prestaciones.
Bernardis explicó que, según la normativa a la que hizo referencia, cuando una obra social recibe los aportes correspondientes de un monotributista debe brindar la cobertura de salud. Por este motivo, señaló que las situaciones en las que se recibe el aporte pero se rechaza la afiliación pueden ser objeto de reclamo.
La profesional indicó que este tipo de consultas representa uno de los casos frecuentes que recibe en su estudio.
La importancia de conocer los derechos
Bernardis destacó la importancia de que los afiliados conozcan las herramientas disponibles para reclamar las prestaciones que consideran que les corresponden.
En ese sentido, sostuvo que recurrir a la vía judicial no constituye una acción contra los trabajadores de las obras sociales o prepagas, sino un mecanismo para reclamar el cumplimiento de derechos vinculados con la cobertura de salud.
La abogada atiende en su oficina ubicada en Maipú 167, donde recibe consultas para analizar cada situación de manera particular.
Durante la entrevista también se difundió el número de contacto 15-45-8958.
La profesional realizó estas declaraciones en una entrevista con el programa radial Burro de Arranque, a partir de la repercusión de un informe publicado por el diario La Nación sobre la cantidad de causas civiles vinculadas con reclamos de salud.